《bt365体育投注网_365bet体育网_365bet线路检测人民政府关于印发bt365体育投注网_365bet体育网_365bet线路检测职工大额医疗费用补助办法的通知》

        一、制定背景

　　职工大额医疗费用补助是职工基本医疗保险的补充和延伸，是我市多层次医疗保障体系的重要组成部分，旨在对参保职工发生的高额医疗费用给予进一步保障。我市现行的《bt365体育投注网_365bet体育网_365bet线路检测城镇职工补充医疗保险管理办法》已期满，且统筹层次较低，为县级统筹，运行中存在规范性不高、基金抗风险能力不够等弊端，鉴此，我市制定了《bt365体育投注网_365bet体育网_365bet线路检测职工大额医疗费用补助办法》（以下简称“职工大额医补”）。

　　二、制定依据

　　《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）《四川省医疗保障局四川省财政厅关于转发〈国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见〉的通知》（川医保发〔2021〕3号）等文件。

　　三、主要内容

　　（一）明确资金筹集。参加本市职工基本医疗保险的人员同步参加职工大额医补，保险费同步征缴。职工大额医补缴费基数、最低缴费年限与职工基本医疗保险一致，缴费费率为0.32%。参保单位在职人员由用人单位按月缴纳，灵活就业人员等以个人身份参保的由个人缴纳。按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇的，不再缴纳职工大额医补费。参保人员达到国家法定退休年龄未达到最低缴费年限的，补缴其职工基本医疗保险费，同步补缴职工大额医补费。

　　（二）落实待遇保障。职工大额医补主要对参保人员患重大疾病发生的高额医疗费用，经职工基本医疗保险报销后需个人比例负担的医保政策范围内医疗费用给予保障。参保人员发生的住院（含二类门诊特殊疾病）、单行支付药品和部分高值药品医保政策范围内医疗费用，经职工基本医疗保险支付后，个人比例负担超过4000元部分，职工大额医补按75%支付；职工基本医疗保险最高支付限额以上部分，职工大额医补按85%支付。参保人员发生的医保政策范围内医疗费用，通过基本医疗保险、大额医疗费用补助和医疗救助支付的费用总额不得超过实际发生费用。一个统筹年度内，职工大额医补最高支付限额为30万元。

　　（三）提高统筹层次。明确职工大额医补实行市级统筹，全市统一参保范围，统一政策制度，统一资金管理，统一信息系统，统一经办流程，统一招标承办，进一步提高基金抗风险能力，提升业务经办规范化水平。

　　（四）优化承办管理。明确职工大额医补通过公开招标方式确定商业保险公司承办，根据收支平衡、保本微利的原则，对超额结余建立相应的调节机制，合理控制商业承办机构盈利率。

　　四、保障措施

　　为加强和引导控制舆论，针对可能引发的网络舆情风险，一是主动做好政策解读。在相关网站门户发布解读文章，宣传

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        解读机构：市医保局

　　解读人：罗昌娟

　　联系电话：0818—2537366