​《bt365体育投注网_365bet体育网_365bet线路检测人民政府办公室关于印发bt365体育投注网_365bet体育网_365bet线路检测健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则的通知》​

　　一、出台背景

　　党的十八大以来，国家持续推进多层次医疗保障制度体系建设，在破解“看病难”“看病贵”问题上取得了突破性进展。我市通过完善城乡统一的居民医保和大病保险制度，实施药品集中带量采购等，持续降低群众医疗费用负担，参保群众基本医疗保障需求得到较好满足。但随着改革的纵深推进，医疗保障制度托底保障功能不足、大病重病患者负担较重问题尚未得到彻底解决。2021年11月，国务院办公厅印发了《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号），2022年6

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　二、出台意义

　　健全重特大疾病医疗保险和救助制度是党中央、国务院在新时期加强和改善民生的重大政策安排，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化三重制度综合保障，确保困难群众不因罹患重特大疾病影响基本生活。《细则》通过完善医疗救助制度，统筹基本医保、大病保险、慈善救助、商业保险等综合保障措施，进一步健全我市重特大疾病医疗保险和救助制度，对推动应保尽保、保障基本及促进巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接等具有重要意义。

　三、医疗救助对象

　　医疗救助实行属地管理，公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，医疗救助对象包括以下城乡困难群众：

　　1.特困人员；

　　2.孤儿；

　　3.低保对象；

　　4.低保边缘家庭成员；

　　5.防止返贫监测对象；

　　6.不符合特困人员救助供养、低保或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下称因病致贫重病患者）。

　　四、医疗救助方式和标准

　　（一）资助参保

　　分类资助困难群众参加城乡居民基本医疗保险。特困人员、孤儿按我市当年个人最低缴费标准予以全额资助；低保对象、防止返贫监测对象按个人最低缴费标准的75%予以定额资助。

　　（二）医疗费用救助

　　1.救助费用覆盖范围：救助对象在定点医药机构发生的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用。医疗救助基金支付的药品、医用耗材、诊疗项目应符合基本医保支付范围规定。基本医保、大病保险起付线以下的政策范围内个人自付费用，按规定纳入救助保障。

　　2.普通门诊医疗费用救助：特困人员、孤儿在定点医疗机构发生的基本医保政策范围内个人负担的普通门诊医疗费用，给予全额救助，1个自然年度救助限额为360元。

　　3.门诊特殊疾病和住院医疗费用救助：统筹门诊特殊疾病和住院救助保障，门诊特殊疾病和住院医疗费用合并计算起付标准，共用年度救助限额。

　　（1）起付标准：特困人员、孤儿、低保对象不设起付标准，防止返贫监测对象起付标准为bt365体育投注网_365bet体育网_365bet线路检测上年居民人均可支配收入的5%，低保边缘家庭成员为10%，因病致贫重病患者为25%。

　　（2）救助比例：特困人员、孤儿给予全额救助；低保对象救助比例为70%；防止返贫监测对象救助比例为65%；低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者救助比例为50%。

　　（3）救助限额：特困人员、孤儿、低保对象、防止返贫监测对象一个自然年度内救助限额为20000元，低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者一个自然年度内救助限额为10000元。

　　救助对象按规定使用的单行支付药品和部分高值药品费用，救助标准参照门诊特殊疾病和住院救助标准执行，共用年度救助限额。

　　4.倾斜救助：对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后，政策范围内个人年度累计自付费用仍超过全市防止返贫监测收入标准的部分，给予倾斜救助，救助比例为50%，年度救助限额为10000元。

　　解读机构：市医保局

　　解读人：罗昌娟

　　联系电话：0818—2537366